近日，我院肝胆胰中心副主任、主任医师李欢送团队联合肿瘤内科、放疗科、影像科、消化科等多学科协作，通过转化治疗将不可切除的十二指肠乳头癌患者转化为可切除，帮助患者迎来“生命曙光”。

多学科联合制定转化治疗方案

期待“生命曙光”出现

  2022年6月，患者章女士因“上腹部不适十余日”来院就诊，腹部增强CT、胃镜、PET-CT等相关检查提示：十二指肠乳头区占位、梗阻性黄疸，考虑恶性病变，同时还伴左锁骨区、胃窦旁、胰头旁、腹主动脉旁及肠系膜根部多发淋巴结转移。

  据介绍，胰十二指肠切除术是临床上治疗胰头癌、胆管下段癌及十二指肠恶性肿瘤优先推荐的方法，也是目前腹部最为复杂的手术之一，本病一旦确诊，应尽快行手术治疗。但是，该患者因病情发现较晚，已错过最佳手术时机。

  肝胆胰中心作为董家鸿院士专家团队工作站，在北京清华长庚医院牵头下，定期同国内多家三甲医院举行线上 MDT 疑难病例讨论。该患者情况经过全国多个专家远程会诊后，一致建议先行转化治疗，即：化疗联合靶向治疗。

  李欢送团队及肿瘤内科、放疗科、影像科、消化科等多科MDT团队共同为患者制定了转化治疗方案，章女士积极配合疗程。

  2022年10月，再次来院进行综合检查评估，“曙光”出现了：对比6月份的检查结果，十二指肠未见异常FDG高代谢灶，考虑无肿瘤活动，之前所提示的多发淋巴结转移灶，此次扫描也未明确显示。

  这代表，经过系统治疗，患者体内的癌细胞被成功“杀死”。

精细操作，肿瘤切除，消化道重建

她是被命运眷顾的“幸运儿”

  今年2月初，患者来院复查，结果显示十二指肠胰头部门再次出现可疑微小强化灶，经多学科会诊，考虑有复发的可能，建议手术切除。

  十二指肠乳头肿瘤虽小，但位置比较特殊，是胆总管和胰管共同汇入十二指肠的关键之处。需行胰十二指肠切除术，手术切除范围较大，包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需做胆总管、胰管、胃和空肠的吻合。

  3月3日，在麻醉科全力配合下，李欢送团队通过精细操作、仔细解剖，力求保护好重要结构，将肿瘤切除并消化道重建，术程顺利。术后，章女士恢复良好。

  两周前，章女士遵医嘱来院复查，身体各项指标正常，章女士欣喜不已，连连说自己是一位被命运眷顾的“幸运儿”。

  李欢送表示，章女士是转化治疗的典型病例，由初始不可切除（远处及病灶周边转移淋巴结），通过MDT讨论，肿瘤内科会诊，多学科协作共同制定合理治疗方案，最终转化为可切除，体现了目前疾病综合治疗的优势（MDT）和抗肿瘤药物的飞速进展，将来，会有更多的类似患者从中受益。

相关链接

  李欢送介绍说，十二指肠介于胃和空肠之间，全长约25cm，分为球部、降部、水平部和升部四个部分，作为小肠的起始段，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分，全长呈“C”字形弯曲，包绕胰头。十二指肠乳头位于十二指肠降部的后内侧壁的腔面，是胆总管和胰管的共同开口。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分重要。

  十二指肠乳头腺癌发病率低，约占整个消化道肿瘤的0.3%。而临床表现黄疸症状约占60%。该肿瘤症状发展较快，很多病人常因延误而错失手术机会。李欢送提醒，如果突然出现皮肤发黄、皮肤瘙痒、小便黄、上腹饱胀不适、食欲减退等现象，千万不能大意，一定要及时就医。尤其年龄在40岁以上，有肝癌、胆管癌、胰腺癌等家族史，长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质这几类高危人群，更应该警惕。

编辑：张雪园