近日，我院口腔科主任、主任医师孟箭及团队成功为一位来自扬州的晚期腮腺恶性肿瘤患者实施了“3D打印辅助导板联合手术导航系统放射性粒子精准植入”治疗，标志着口腔科在放射性粒子植入微创治疗领域再次获得新突破，开启了口腔颌面部恶性肿瘤精准近距离放疗的新篇章。

   小小粒子巨大能量

   “医生，我从扬州专程来到徐州，就是想寻求一个治疗的机会。”面对孟箭，80岁的焦老太太又忐忑又激动。1年多前，焦老太太发现右脸颊上有一个硬硬的疙瘩，起初没有在意，1个多月前突然肿大，在当地检查后确定为腮腺恶性肿瘤晚期。发现晚、年龄大、系统疾病多、耐受差、肿瘤范围大.......种种因素让焦老太太无法接受手术治疗。由于对化疗和常规体外放疗利弊存在疑虑，患者及家属表示拒绝。

   “还有什么方法？”在南京专家的建议下，焦老太太来到了我院口腔科寻求进一步治疗。在细致检查和明确诊断后，结合患者具体情况，孟箭及团队制定了个性化的“碘-125放射性粒子植入”治疗方案。

   “这个治疗方式从没听说过，具体是如何做的？”面对患者及家属的疑惑，孟箭表示，“放射性粒子植入治疗技术”是一种将放射源植入肿瘤内部，让其从内发射射线以摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗的核心是放射粒子，临床运用较多的是一种被称为碘-125的放射性粒子，“个头”非常小，只有4.8mm×0.8mm，和一小截铅笔芯差不多。医生通过引导，对肿瘤部位进行精准穿刺，锁定“敌方目标”后，将粒子送入肿瘤组织内部。每颗碘-125放射性粒子就像一个小太阳，在肿瘤中心对癌细胞进行“扫射”，其中心部位的射线最强，达到精准“搏杀”，同时可最大限度降低对周围正常组织的损伤，具有微创、局部剂量高、正常组织损伤小的优势。

   3D +导航精准  “定向爆破”肿瘤

   鉴于每个放射性粒子有效治疗半径只有1cm且其空间分布直接影响治疗效果，因此对粒子植入过程中进针的位置、深度、角度、剂量分布要求极为严格，术前严格的设计是保证术中精准实施和手术成功的关键。由于焦老太太肿瘤发现晚、范围大，需要植入粒子数较多。此外，肿瘤位置毗邻重要神经、血管等解剖组织结构，因此，孟箭及团队采用“3D打印辅助导板联合手术导航系统”开展放射性粒子精准植入。在“双保险”护航下，孟箭及团队准确将粒子植入预定靶区，目前已取得良好治疗效果，患者本人及家属非常满意。

    “为了保证精准，我们运用了两种技术手段，即3D打印辅助导板与手术导航系统。”3D打印辅助导板是将每个患者术前定位时CT等影像数据输入放射性粒子治疗计划系统(TPS)，为患者量身定制出与其解剖结构、穿刺进针路径相匹配的模板。术前由医生精确设计靶区粒子剂量分布，术中医生按照设计好的每个针道的深度、角度及植入粒子的数目，避开血管、神经及脏器等进行精准的穿刺植入。有了3D模板，不仅极大地缩短了手术时间，减少对患者的创伤，更重要的是使剂量控制得到了严格保障，利于提升患者的生存质量。而手术导航系统的使用，像给穿刺针装上了“眼睛”，可在术前将CT影像学资料导入该手术导航系统，预先设计手术入路，将肿瘤范围及周围重要血管神经标记出来，使得术中能够动态观察，准确把握穿刺深度和粒子植入预定靶区，让“针尖导弹”指哪打哪，避免损伤周围的重要神经血管。两种技术手段的联合运用，让植入更“精准”。

编辑：王斯琦